Клиническая картина
Хронический гипертрофический пульпит имеет две клинические формы: гранулирующую (разрастание грануляционной ткани из полости зуба в кариозную полость) и полип пульпы — более поздняя стадия течения заболевания, когда разросшаяся ткань пульпы покрывается ротовым эпителием. Эпителиальные клетки переносятся с десны, покрывают всю поверхность выбухающей пульпы и плотно с ней спаиваются.
Жалобы:
- Ноющие боли от механических (при жевании) и иногда температурных раздражителей;
- На разрастание «дикого мяса», кровоточивость во время приема пищи.
Анамнез
Ранее могут отмечаться самопроизвольные боли, которые затем уменьшились или полностью исчезли
Объективно:
Зондирование:
- Полость зуба вскрыта, кариозная полость заполнена разросшимся полипом пульпы;
- Зондирование полипа малоболезненно, но он сильно кровоточит, зондирование пульпы в полости зуба резко болезненно;
- При обследовании ножки полипа зондом или гладилкой ножка идет в полость зуба.
Цвет полипа вначале ярко-красный, затем при полипе пульпы имеет бледно-розовый цвет (цвет нормальной слизистой).
Перкуссия безболезненна
Пальпация безболезненна
Термодиагностика - реакция на температурные раздражители не выражена.
На рентгенограмме - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, изменения в периапикальных тканях и в области межкорневой перегородки не обнаруживаются.
Хронический гипертрофический пульпит чаще встречается у детей и подростков.
Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического пульпита
Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют с:
1. гипертрофией межзубного сосочка;
2. разрастанием грануляционной ткани из бифуркации, периодонта.
Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического пульпита с гипертрофией межзубного сосочка
Общее:
1. кровоточивость во время приема пищи в области причинного зуба;
2. наличие кариозной полости;
3. разрастание мягкой ткани.
Различия:
1) разросшийся десневой сосочек можно вытеснить инструментом или ватным шариком из кариозной полости и обнаружить его связь с межзубной десной, а гипертрофическая пульпа разрастается из перфорационного отверстия крыши полости зуба;
2)на рентгенограмме при пульпите можно увидеть сообщение кариозной полости с полостью зуба.
Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического пульпита с разрастанием грануляционной ткани из бифуркации, периодонта
Общее:
1. наличие грануляционной ткани, выбухающей из полости зуба;
2. отсутствие самопроизвольных болей, могли отмечаться в анамнезе самопроизвольные боли;
3. кариозная полость сообщается с полостью зуба, имеется разросшаяся мягкая ткань;
4. перкуссия безболезненна;
5. зондирование слегка болезненно или безболезненно.
Различия:
1) зондирование в области перфорации менее болезненно (подобно уколу в десну), чем при хроническом гипертрофическом пульпите;
2) уровень перфорации чаще всего находится ниже шейки зуба, а при гипертрофическом пульпите — выше (на уровне крыши пульповой камеры);
3) при разрастании грануляционной ткани из бифуркации (трифуркации) при наличии в данной области перфорации, как правило, выявляется осложненная форма кариеса на разных этапах лечения. При частичной некрэктомии обнаруживаются устья каналов ранее пломбированные или пустые;
4) на рентгенограмме при хроническом гипертрофическом пульпите не определяются изменения в области межкорневой перегородки и периапикальных изменений, при наличии грануляций из бифуркации в твердых тканях дна полости зуба — очаг деструкции костной ткани в области бифуркации (межкорневая перегородка), при наличии грануляций, исходящих из периодонта, — очаг деструкции костной ткани в периапикальных тканях;
5) показатели ЭОД с бугров при пульпите менее, а при периодонтите более 100 мкА.