Вы читаете:

Гиперестезия детнтина

августа 27, 2018
Гиперестезия детнтина
Максим
Категория: Статьи
Просмотров: 2103

Гиперестезия — повышенная чувствительность дентина к действию механических, химических и температурных раздражителей.

Код по МКБ-10

К03.80 Чувствительный дентин.

Эпидимиология

По данным эпидемиологических исследований, гиперестезией твердых тканей зубов страдает от 3 до 57% населения, и, по данным ВОЗ, эта цифра неуклонно растет. В нашей стране 40-70% населения в возрасте от 20 до 65 лет страдает различными формами повышенной чувствительностью твердых тканей зубов. 

Профилактика

К профилактическим мероприятиям можно отнести хорошую гигиену полости рта, правильную технику чистики зубов и адекватное употребление продуктов питания (кислотосодержащих), не приводящих к обнажению дентина.

Выбор зубной щетки не играет особо важной роли при гиперчувствительных зубах. Зубной налет удаляют щеткой с небольшим давлением. Желательно использовать щетку средней жесткости.

Классификация

 Существует несколько классификаций гиперестезии. Более удобна в клиническом отношении классификация гипеоестезии дентина, детально разработанная Ю.Ф. Федоровым и соавторами.

  • По распространенности
    • Ограниченная форма (появляется обычно в области отдельных или нескольких зубов, чаще при наличии одиночных полостей и при клиновидных дефектах, а также после препарирования зубов под искуственные коронки, вкладки).
    • Генерализованная форма (проявляется в области большинства или всех зубов, чаще в случае обнажения шеек и корней зубов при болезнях пародонта, патологической стираемости зубов, множественном кариесе зубов, а также при множественной прогрессирующей форме эрозии зубов). 
  • По происхождению.
    • Гиперестезия дентина, связанная с потерей твердых тканей зуба:
      • гиперестезия дентина в области кариозных полостей;
      • гиперестезия дентина после препарирования тканей зубов под искусственные коронки, вкладки и т.п.;
      • гиперестезия дентина, сопутствующая патологическому стиранию твердых тканей зуба и клиновидным дефектам;
      • гиперестезия при эрозии твердых тканей зубов.
    • Гиперестезия дентина, не связанная с потерей твердых тканей зуба:
      • гиперестизия дентина обнаженных шеек и корней зубов при пародонтозе и других болезнях парадонта;
      • гиперестизия дентина интактных зубов (функциональная), сопутствующая общим нарушения в организме.
  • По клиническому течению.
    • I степень - ткани зуба реагируют на температурный (холод, тепло) раздражитель; порог электрической возбудимости дентина составляет 5-8 мкА.
    • II степень - ткани зуба реагируют на температурный и химический (соленое, сладкое, кислое, горькое) раздражители; порог электровозбудимости дентина 3-5 мкА;
    • II степень - ткани зуба реагируют на все виды раздражителей (включая тактильный); порог электровозбудимости дентина 1,5-3,5 мкА.

 Важно установить какие раздражители вызывают реакцию зуба: температурные, химические, все виды раздражителей, включая тактильный, а также носит ли гиперестезия генерализованный или локализованный характер.

Пользуясь этой классификацией, можно облегчить дифференцеальную диагностику и определить выбор наиболее рациональных методов лечения гиперестезии

Этиология и патогенез

Наиболее часто гиперестезию наблюдают при патологии тканей зубов некариозного происхождения, а также при кариесе и болезнях пародонта . Установлено, что состояние проницаемости дентинных трубочек - решающий фактор в развитии чувствительности дентина, так как изменение тока в них зубной жидкости способно вызвать болевую реакцию, которая реализуется благодаря особенностям строения и иннервации пульпы зуба.

При кариесе повышенная чувствительность может быть на одном участке. Очень часто гиперестезию наблюдают при истирании тканей зуба, когда убыль эмали достигает дентинэмалевого соединения. Однако не при всех видах стираемости повышенная чувствительность выражена одинаково. Так, при эрозии эмали гиперестезия возникает часто, в то время как при клиновидном дефекте она почти не встречается. Иногда резкая чувствительность наблюдается уже при незничительном обнажении шеек зубов (1-3 мм).

Клиническая картина

Единственный и часто основной клинический симптом гиперестезии - боль. Обычно больные жалуются на интенсивные, но быстро проходящие боли, обусловленные действием температурных (холодное, теплое), химических (кислое, сладкое, соленое) или механических раздражителей. как правило, эти боли постоянны, но иногда может наблюдаться временное уменьшение или прекращение болей (ремиссия).

В некоторых случаях возникают затруднения при определении больного зуба, в связи с иррадиацией боли в соседние зубы.

Диагностика

При осмотре, как правило,  выявляют изменения в структуре твердых тканей зуба или состояния пародонта. Во всех случаях обнаженный дентин твердый, гладкий, блестящий, иногда слегка пигментированный. При зондировании участка обнаженного дентина возникает болезненность, иногда очень интенсивная, но быстро проходящая. Воздействие холодного воздуха, а также кислого и сладкого вызывает болевую реакцию.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать гиперестезию зубов в первую очередь необходимо от острого пульпита, так как сходство состоит в наличии острой боли и возникновении затруднений при определении больного зуба. Диагноз ставят с учетом продолжительности боли (при пульпите она продолжительная, возникает ночью) и состояния пульпы (при пульпите зуб реагирует на токи свыше 20 мкА, а при гиперестезии реакция пульпы на воздействие током не изменена - 2-6 мкА)

Лечение

Согласно современным представлениям лечение гиперестезии можно осуществлять двумя путями:

  • путем механического обтурирования открытых дентинных трубочек с целью восстановления в них осмотического давления;
  • путем деполяризации нервных волокон с целью снижения ответной реакции на раздражение.

Применение реминерализующей терапии при гиперестезии остается самым распространенным методом лечения. Это препараты на основе кальция, оксалата железа, хлорид калия или нитрат калия.

Для лечения гиперестезии в настоящее время используют большой арсенал средств, в состав которых входят вещества, вызывающие биологическую перестройку тканей зуба (препараты фтора; оксалат калия; хлорид стронция; гидроксиаппатитсодержащие препараты, бондинговые системы).

Применение жевательной резинки с хлористым калием достоверно снижает болевую чувствительность.

В последнее время появились стоматологические десенситайзеры, снижающие чувствительность твердых тканей посредством гирметизации дентина - "Gluma Desensitaizer", "Seal&Protect", "Десенсил".

При наличии дефекта твердых тканей необходимо провести реставрацию или пломбирование. Дентин-бондинговые препараты проникают в дентинные трубочки и запечатывают их, что приводит к исчезновению боли.

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить