Одним из факторов, обуславливающих качество несъемных зубных протезов - металлокерамических, цельно-керамических, металлокомпозитных - является соблюдение рекомендуемых параметров толщины металлического каркаса и слоя эстетической облицовки, а также толщины стенок цельнокерамических коронок. Эти параметры научно обоснованы требованием формоустойчивости металлического каркаса во время его термообработки, а также прочностью искусственной коронки и оптимальной толщиной облицовочного слоя, обеспечивающего современные эстетические требования к комбинированной искусственной коронке.
Место, необходимое для размещения искусственных коронок в зубном ряду, формируется при препарировании зубов под ортопедические конструкции. Объемы создаваемого таким образом свободного пространства для различных ситуаций хорошо известны практикующим врачам:
• под металлокерамические, цельнокерамические и металлокомпозитные искусственные коронки с жевательной поверхности или режущего края необходимо удалить слой тканей толщиной в 2 мм;
• с боковых поверхностей в области экватора удаляется 1,5 мм;
• в пришеечной области при формировании уступа сошлифовывается от 0,7 до 1 мм.
При этом наибольшее значение имеет обязательное обеспечение пространства в 2 мм на жевательной поверхности, так как недопрепарирование этой зоны ведет, как правило, к окклюзионным нарушениям и осложнениям ортопедического лечения.
Традиционные методы оценки объема сошлифовывания тканей
Наиболее распространенными способами определения толщины удаляемых тканей во время препарирования являются:
- маркировка коронки препарируемого зуба с помощью маркировочных боров;
- применение предварительно полученного частичного силиконового оттиска, который называют «окклюзионный ключ»;
- использование силиконовых полосок различной толщины.
Ниже кратко рассмотрим особенности данных способов.
Маркировочные боры. Сущность метода маркировки борами коронки зуба заключается в нанесении маркировочных борозд на поверхности зуба, при этом размер рабочей части маркировочного бора, погруженного в ткани зуба, известен. Затем, ориентируясь на дно маркировочной борозды, стоматолог удаляет основной слой тканей на глубину, соответствующую глубине маркировочной борозды.
Силиконовый ключ. Применение силиконового «окклюзионного ключа» заключается в периодическом прикладывании к препарируемому зубу полученного заранее силиконового оттиска, разрезанного на уровне препарированного зуба. При этом визуально определяется толщина зазора между внутренней поверхностью оттиска и поверхностью культи зуба.
Силиконовые полоски. Применение метода силиконовых полосок известной толщины заключается в периодическом размещении полоски толщиной 2 мм, обработанной специальным красителем, на окклюзионную поверхность препарируемого зуба и накусывании. При этом краситель окрашивает недопрепарированные участки окклюзионной поверхности зуба, которые необходимо дополнительно обработать. Общим недостатком вышеперечисленных методов является невысокая точность измерения толщины сошлифованных тканей, поскольку в конечном счете контроль производится «на глаз», а силиконовые полоски могут деформироваться при накусывании. Это может привести к недостаточной глубине препарирования на отдельных участках культи зуба и снижению качества ортопедического лечения. Поэтому вопрос о точной оценке объема удаления твердых тканей зуба при выполнении препарирования остается актуальной задачей.
Метод временных коронок
Мы в своей практике используем для оценки глубины препарирования зубов измерение толщины стенок временных коронок из бис-акрилового материала, полученных путем их прямого формования в силиконовом оттиске. Данный метод предполагает получение предварительного силиконового оттиска из одного базового слоя с зубного ряда до препарирования зубов. Этот оттиск в дальнейшем будет выполнять функцию наружной пресс-формы для временных коронок (рис. 1).
После препарирования зубы обрабатываются вазелином для разделения дентина и полимерного материала. В оттиск вносится полимерный материал (рис. 2) в область препарированных зубов (лучше использовать систему автоматического смешивания), после чего оттиск вводится в полость рта на протезное ложе и прижимается к зубному ряду (рис. 3). После отверждения полимерного материала в оттиске (рис.4) и полной его полимеризации временные коронки извлекаются из оттиска, и производится измерение их толщины (рис. 5-6).
Толщина изготовленных таким образом коронок соответствует толщине сошлифованных твердых тканей зуба во время их препарирования, так как наружная поверхность временной коронки соответствует конфигурации зуба до препарирования, внутренняя поверхность коронки - конфигурации культи зуба после препарирования, а полимерная масса заполняет пространство удаленных твердых тканей зуба. Измерение толщины материала коронки производится при помощи стоматологического микрометра в разных точках жевательной поверхности. В местах, где толщина жевательной поверхности временной коронки меньше 2 мм, необходимо провести допрепарирование культи зуба, после чего производится перебазировка временной коронки. После проведения контроля глубины препарирования производится окончательная обработка временной коронки, и она используется традиционно (рис. 7). Для обеспечения точного измерения толщины удаленных тканей необходимо применять конструкционный материал с наименьшей усадкой и деформируемостью, а также обладающий максимальной прочостью.
Заключение
Точное определение глубины препарирования зубов, для обеспечения качественного изготовления эстетичных искусственных коронок, успешно решается при измерении толщины временных коронок, полученных в оттиске прямым методом. Материал «Luxatemp» компании DMG демонстрирует при этом оптимальные характеристики.