Иннервация челюстно-лицевой области осуществляется чувствительными и двигательными нервными волокнами. Кроме того, симпатическая иннервация осуществляется ветвями симпатических узлов и периваскулярных сплетений.
В иннервации челюстно-лицевой области принимают участие в основном тройничный (n. trigeminus) и лицевой (n. facialis) нервы. Они являются смешанными нервами. Так, тройничный нерв, помимо чувствительной иннервации, выполняет двигательную (для жевательных мышц), а лицевой нерв, помимо двигательной иннервации, осуществляет вегетативную (для поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез) регуляцию.
Тройничный нерв (V пара черепных нервов). От тройничного узла (ganglion tr.gemmate), располагающегося в полости черепа (рис. 11), отходят 3 ветви тройничного нерва: глазной нерв (I ветвь), верхнечелюстной нерв (II ветвь), нижнечелюстной нерв (III ветвь). При затяжных формах тяжелых невралгий ветвей тройничного нерва необходимо хирургическое вмешательство. В таких случаях пересекают ту или иную ветвь отходящую от узла тройничного нерва.
Глазной нерв (n. ophthalmicus) через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу и делится на 3 ветви, иннервирующие глазное яблоко, часть слизистой оболочки носа, верхнее веко, область лба и темени. Концевые ветви нерва выходят на поверхность лобной кости через мелкие костные отверстия в области внутреннего края надбровной дуги. Прямого участия в иннервации зубочелюстной системы глазной нерв не принимает. Однако при некоторых заболеваниях (невралгия, злокачественные опухоли) возникает необходимость исследования его функции.
Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) выходит из полости черепа через круглое отверстие (foramen rotundum) и направляется через крылонёбную ямку и нижнюю глазничную щель к глазнице, а затем в подглазничный канал. Подглазничный нерв (n.infraerbitalis) является прямым продолжением верхнечелюстного нерва, он выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверхность тела верхней челюсти, где, распадаясь на более мелкие ветви, иннервирует кожу подглазничной области, нижнее веко, крылья носа и верхнюю губу.
В крылонёбной ямке от основного ствола II ветви тройничного нерва отходят несколько ветвей. Одна из них иннервирует скуловую область (n zigomaticus); несколько ветвей входят в крылонёбный узел (ganglion pterygopalatinum). Направляясь к нижней глазничной щели, нерв отдает несколько верхних задних альвеолярных ветвей, проникающих в верхнюю челюсть через ее бугор и образующих верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior). Более мелкие ветви, отходящие от сплетения, иннервируют моляры верхней челюсти и слизистую оболочку десневого края со щечной стороны на уровне моляров.
До вступления основного ствола в подглазничный канал от него отходит верхняя средняя альвеолярная ветвь, которая вместе с верхними задними альвеолярными ветвями нерва участвует в образовании верхнего зубного сплетения. До выхода из подглазничного отверстия от основного ствола нерва отходят верхние передние альвеолярные ветви (nn. alveolares superiores antenores). Проникая в толщу кости, эти ветви принимают участие в образовании верхнего зубного сплетения и иннервируют передние зубы (резцы, клык). От этого сплетения отходят нервные ветви к премолярам, верхнечелюстной пазухе, к десне со щечно-губной стороны. Слизистая оболочка неба, десна с нёбной стороны иннервируются узловыми ветвями, идущими от крылонёбного узла, которые проникают к нёбу через клиновидно-нёбное отверстие.
Распадаясь на 3 наиболее крупные ветви, большой нёбный нерв (n. palatinus major) иннервирует не только слизистую оболочку твердого нёба, но и частично слизистую оболочку мягкого нёба.
Малые нёбные нервы (nn. paiatin minores) иннервируют слизистую оболочку нёба, области миндалин, заднего отдела мягкого нёба. Малые нёбные нервы содержат двигательные волокна, которые иннервируют мышцы, поднимающие мягкое нёбо (m. levator veil palatini), и мышцы язычка (т. uvulae).
Слизистая оболочка полости носа иннервируется латеральными верхними задними носовыми ветвями (rr. nasales supeiiores posteriores laterales), отходящими от крылонёбного узла и проникающими в полость носа через крыловидно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum). Наружные носовые ветви (rr. nasales externi) иннервируют слизистую оболочку верхней и средней носовых раковин, а внутренние (rr. nasales interni) — задний отдел перегородки носа. Слизистая оболочка переднего отдела полости носа иннервируется носонебным нервом (n. nasopalatinus), который идет до носовой перегородке вперед и вниз, отдавая ветви слизистой оболочке, и выходит на твердое небо через резцовый канал, широко анастомозируя с одноименным нервом другой стороны.
Секреторные функции верхнечелюстного нерва обеспечиваются большим каменистым нервом (n. petrosus major) — ветвью лицевого нерва и глубоким каменистым нервом (n. petrosus profundus), отходящим от симпатического сплетения внутренней сонной артерии.
Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) выходит из полости черепа через овальное отверстие (foramen ovale). Нижнечелюстной нерв является смешанным нервом и содержит чувствительные и двигательные волокна. По выходе из полости черепа он делится на две ветви — переднюю, содержащую двигательные волокна, и заднюю, в основном чувствительную.
Двигательные нервы иннервируют жевательные мышцы, подходя к каждой из них в виде одноименных ветвей (n. masseiencus, n. pterygoideus lateralis, n. pterygoideus medians, nn. temporales profundi). Кроме того, двигательные нервы идут к челюстно-подъязычной мышце и мышце, натягивающей мягкое небо.
Чувствительными ветвями нижнечелюстного нерва являются щечный, ушно-височный, нижний альвеолярный и язычный нервы.
Щечный нерв (n. buccans) отходит от передней ветви нижнечелюстного нерва после его выхода из овального отверстия, направляется книзу и кнаружи между крыловидными мышцами, проникает через щечную мышцу к слизистой оболочке щеки, отдавая чувствительные ветви слизистой оболочке десны на уровне премоляров и моляров.
Ушно-височный нерв (n. auriculatemporalis) содержит секреторные волокна, иннервирующие околоушную слюнную железу. Чувствительные волокна иннервируют кожу височной области, наружного слухового прохода, переднюю часть ушной раковины, барабанную перепонку и височно-нижнечелюстной сустав.
Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior), проходя по внутренней поверхности нижней челюсти, а затем через нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulae), входит в канал нижней челюсти. Перед входом в канал от нижнего альвеолярного нерва отходит челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus) — двигательная ветвь для челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшной мышцы. В канале нижний альвеолярный нерв отдает ветви молярам, премолярам и на этом уровне слизистой оболочке десны с вестибулярной стороны. Основная часть волокон нерва выходит из костного канала челюсти через подбородочное отверстие (foramen mentale) и носит название подбородочного нерва (n. mentalis). Его ветви иннервируют слизистую оболочку нижней губы, десны на уровне фронтальных зубов и кожу подбородочной область.
Часть нервных волокон не выходит из кости, а в виде тонкой резцовой ветви проникает в толщу костной ткани подбородка, иннервируя клык, резцы, и анастомозирует с одноименной ветвью другой стороны.
Язычный нерв (п. lingualis), отходя от нижнечелюстного нерва на одном уровне с нижним альвеолярным нервом, идет вниз по внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы.
В начальном отделе к нему присоединяется секреторная ветвь (chorda tympani) промежуточного (лицевого) нерва для подчелюстной и подъязычной желез. Проникая под слизистую оболочку дна полости рта, язычный нерв делится на мелкие ветви, большая часть которых иннервирует слизистую оболочку передних двух третей языка, другая часть иннервирует слизистую оболочку подъязычной области и альвеолярного отростка с язычной стороны
Слизистую оболочку задней трети языка иннервируют ветви языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus), а двигательным нервом языка является подъязычный нерв (n. hypoglossus),
Лицевой нерв (VII пара черепных нервов). Вся мимическая мускулатура иннервируется ветвями лицевого нерва. Повреждение той или иной ветви лицевого нерва приводит к стойким параличам, вызывая искажение выражения лица. Знание топографии ветвей лицевого нерва особенно необходимо при различных оперативных вмешательствах на лице (вскрытие флегмоны хирургическая обработка раны и т д.).
Лицевой нерв после выхода из полости черепа через шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum) направляется вниз и вперед, вступая в толщу околоушной слюнной железы, где делится на верхнюю и нижнюю ветви. Сплетение ветвей лицевого нерва в околоушной области получило название plexus parotideus. Выделяют ветви лицевого нерва: rr temporalis, rr. zygomatici, rr. buccaies, r. marginalis mandibulae, r. colli.
Для предупреждения повреждения лицевого нерва предложена схема направления разрезов на лице (рис. 13). Для большей безопасности при оперативных вмешательствах (вскрытие флегмон, поиски инородного тела и т.д.) рассекают кожу и подкожную клетчатку, а затем, если возможно, стараются расслаивать ткани только тупым методом. Таким образом, знание топографии нервных образований челюстно-лицевой области необходимо не только для диагностических целей, но и для оказания помощи при приступах невралгии или неврите, для предотвращения повреждений ветвей лицевого нерва, а также при оперативном вмешательстве на лице.