Клиническая картина
Хронический фиброзный пульпит — это наиболее часто встречающаяся форма пульпита, которая является исходом острого пульпита.
У людей с низкой реактивностью организма иногда хронический фиброзный пульпит может возникнуть и без предварительной клинически выраженной острой стадии воспаления.
Пациент может предъявлять жалобы:
• на боли от всех видов раздражителей, длительно не проходящие после устранения раздражителя;
• на боли при вдыхании холодного воздуха, при переходе в теплое помещение после пребывания на холоде.
Достаточно часто пациент жалоб не предъявляет, и хронический фиброзный пульпит выявляется при осмотре во время санации полости рта. Это объясняется тем, что локализация некоторых кариозных полостей (например, поддесневых) недоступна раздражителям, а также наличием хорошего дренажа (сообщения с полостью зуба).
Анамнез
Ранее могут отмечаться боли по типу острого пульпита, часто встречаются первично-хронические формы пульпита
Объективно:
Зондирование
• Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба (реже — не сообщающаяся с полостью зуба);
• Большое количество размягченного дентина;
• Болезненно в точке сообщения с полостью зуба, пульпа кровоточит.
Перкуссия безболезненна.
Пальпация безболезненна.
При термодиагностике ноющая боль, долго не проходит после устранения раздражителя.
ЭОД 35-50 мкА
На рентгенограмме видна глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, может быть расширение периодонтальной щели (в 17-30% случаев).
Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита
Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом.
Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и глубокого кариеса
Общее:
1. наличие глубокой кариозной полости;
2. жалобы на боли от всех видов раздражителей.
Различия:
1. при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины, а при глубоком кариесе — в тот же момент;
2. при хроническом фиброзном пульпите имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование которого резко болезненно, а при глубоком кариесе дно кариозной полости плотное, зондирование болезненно равномерно по всему дну и дентино-эмалевой границе;
3. из анамнеза можно выяснить, что при хроническом фиброзном пульпите зуб болел ранее, а при глубоком кариесе самопроизвольных или ноющих болей не было;
4. показатели ЭОД при хроническом фиброзном пульпите — до 35—40 мкА, а при глубоком кариесе — до 12—18 мкА:
5. на рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите можно выявить сообщение пульповой камеры с кариозной полостью и иногда расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, чего не бывает при глубоком кариесе.
Дифференциальная диагностика хронического фиброзного и острого очагового пульпитов (см. "Острый очаговый пульпит")
Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и хронического гангренозного пульпита
Общее:
1. боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие после их устранения, но в некоторых случаях может быть бессимптомное течение;
2. в анамнезе могут быть самопроизвольные приступообразные боли;
3. глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба;
4. термодиагностика: реакция на температурные раздражители долго не проходит после их устранения;
5. перкуссия безболезненна.
Различия:
1. жалобы при хроническом фиброзном пульпите на ноющие боли от всех видов раздражителей: при резкой смене температур, при вдыхании холодного воздуха, при хроническом гангренозном пульпите на ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, имеется неприятный запах изо рта;
2. цвет зуба при хроническом фиброзном пульпите не изменен, при хроническом гангренозном пульпите эмаль имеет серый оттенок;
3. зондирование при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит, при хроническом гангренозном пульпите болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса);
4. термодиагностика при хроническом фиброзном пульпите болезненна от холодного раздражителя, долго не проходящая, при хроническом гангренозном пульпите болезненна от горячего раздражителя, медленно нарастающая и так же медленно исчезает;
5. ЭОД при хроническом фиброзном пульпите 35-50 мкА, при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА;
6. рентгенография при хроническом фиброзном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели (в 30% случаев), при хроническом гангренозном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной шели или даже образования очага деструкции костной ткани.