Автор: Administrator   
07.11.2011 13:40

Выбор материалов для постэндодонтического лечения

Восстановление депульпированных зубов, имеющих ослабленную структуру вследствие значительного разрушения коронки и потери большого объема дентина после эндодонтической обработки каналов, представляет собой часто встречающуюся проблему в практике врача-стоматолога. Для восстановления разрушенных зубов предложено большое количество штифтовых конструкций, выбор которых зависит от состояния реставрируемого зуба, анатомии корня, вида запланированной реставрации. Биомеханика и устойчивость штифтов обеспечиваются материалом изготовления, длиной, диаметром, конусностью штифта и видом фиксации в препарированном корневом канале. Активное введение металлического штифта меняет природу сгибания зуба. При чрезмерных ок-клюзионных силах, приложенных к коронке, в области шейки зуба происходит перелом. В результате расклинивающей нагрузки на стенки корня чрезмерное давление передается на апикальную часть зуба, что может привести к трещине или перелому корня.

Пассивно помещенные металлические штифты обладают в меньшей степени повреждающим действием, чем винтовые, но зачастую результатом их использования также является перелом корня. Кроме того, в процессе фиксации штифта важным является взаимодействие таких материалов как штифт, материал для цементирования, композит для восстановления культи и корневой дентин. Если они имеют различные химические и механические показатели, то комплекс этих материалов вызывает высокую концентрацию нагрузки, приводя к расцементировке, коррозии штифта и разрушению сохранившейся структуры зуба. В идеале, при использовании штифтовых конструкций необходимо добиться получения гомогенной системы (моноблока) перечисленных материалов, способных интегрировать друг с другом и имеющих сходные с дентином биомеханические показатели. В настоящее время стекловолоконные штифты являются альтернативой металлическим штифтам и литым культевым вкладкам, т.к. они значительно снижают риск перелома корня за счет равномерного распределения различно направленной нагрузки на протяжении всего корневого канала. Данное свойство стекловолоконных штифтов обусловлено близким к параметрам дентина модулем эластичности, а также прочной адгезией с пломбировочным материалом, что обеспечивает возможность создать монолитную систему зуб-цемент-штифт-реставрационный материал. Важно, чтобы механические свойства (в частности, модуль эластичности), сходные с показателями дентина, были не только у штифта, но и у цемента для его фиксации и композита для реставрации коронковой части. Поэтому наиболее востребованной является цельная система с соответствующими друг другу компонентами.

 

Система материалов DMG

На кафедре терапевтической стоматологии НГМУ в постэндодонтическом лечении используются материалы компании DMG, представляющие систему для восстановления сильно разрушенных зубов, в которую входят адгезивная система двойного отверждения LuxaBond-Total Etch, композит для восстановления культи LuxaCore Z и внутриканальные штифты LuxaPost. Данная система применяется нами в различных клинических ситуациях как для прямых реставраций невитальных зубов, так и в подготовке сильноразрушенных зубов к ортопедическому лечению.

Ход лечения

Подготовка корневого канала является важным этапом на пути создания моноблочной конструкции. Так как цементировка штифта выполняется по адгезивной методике, для его надежной фиксации необходимо тщательно очистить ложе от опилок гуттаперчи и герметика и откалибровать канал так, чтобы зазор между штифтом и дентином был минимальным. Штифты LuxaPost выпускаются с соответствующими развертками в трех диаметрах 1.25 мм, 1.375 мм и 1.5 мм. Благодаря их хорошей режущей способности не требуется дополнительного применения других инструментов. После создания разверткой достаточного пространства для установки штифта корневой канал промывается дистиллированной водой. Адгезивная подготовка тканей зуба осуществляется с использованием системы LuxaBond-Total Etch, совместимой со всеми материалами химического и двойного отверждения. Для полного удаления остаточного смазанного слоя и создания микроретенционной зоны используется стимой со всеми материалами химического и двойного отверждения. Для полного удаления остаточного смазанного слоя и создания микроретенционной зоны используется традиционная техника тотального травления.

Восстановление культи 11 зуба перед ортопедическим лечением

Восстановление культи 11 зуба перед ортопедическим лечением

Травящий гель Etching Gel (DMG) благодаря средневязкой консистенции имеет идеальные ретенционные свойства и в то же время легко вымывается из корневого канала. В области корневого канала и полости зуба наносится 37% фосфорная кислота - на 20-60 секунд на эмаль и на 15 секунд на дентин. Затем канал повторно промывается дистиллированной водой и высушивается с помощью бумажных штифтов. На этом этапе использование сильной струи воздуха не рекомендуется, поскольку это приведет к пересушиванию дентина и спадению коллагеновых волокон, что будет препятствовать формированию гибридного слоя. На поверхность канала и полости зуба внутриканальным аппликатором наносится препарат PreBond. Затем смесью компонентов Bond А и Bond В в соотношении 1:1 в течение 20 секунд обрабатываются твердые ткани. Для получения тонкого и равномерного слоя избыточный адгезив следует удалить с помощью бумажных штифтов. Адгезив фотополимеризуется в течение 20 секунд. Учитывая двойной механизм отверждения, можно с уверенностью говорить о полной полимеризации адгезива даже в недоступных для света участках канала. LuxaPost - усиленные композитом стекловолоконные штифты, образующие моноблок при фиксации на композитный материал двойного отверждения LuxaCore. Высокая прозрачность штифтов гарантирует эстетичность реставрации. Низкий модуль гибкости и степень эластичности, аналогичная натуральному дентину, снижают напряжение в системе «штифт-цемент-канал» и риск переломов корня зуба. Дополнительную механическую ретенцию в канале обеспечивают конусность штифтов и ретенционные борозды. Предварительная силанизация поверхности LuxaPost сокращает количество этапов и время приема. Штифт фиксируется в корневом канале с помощью высокопрочного нанокомпозита, наполненного оксидом циркония LuxaCore Z-Dual. Материал вносится в канал с помощью канюли Smartmix или каналонаполнителем на низкой скорости вращения. После установки штифта в канал эта область засвечивается светополимеризационной лампой. Дальнейшее восстановление культи производится с помощью того же материала LuxaCore-Z Dual. Двойная функция материала (он работает и как фиксирующий цемент, и как материал для восстановления культи) позволяет избежать неоднородности реставрации, облегчает работу и сокращает временные затраты. К положительным аспектам восстановления культи зуба с помощью этого материала также можно отнести хорошее краевое прилегание реставрации, а высокая компрессионная прочность наряду с адгезивным соединением с твердыми тканями зуба в совокупности положительно влияют на прочность всего восстановления. При прямом восстановлении зуба данная система максимально отвечает требованиям функциональности и эстетичности. Прозрачность штифта не влияет на такие оптические свойства как цвет и опаковость реставрации, а биомеханические свойства LuxaCore Z-Dual (близкие к дентину) позволяют использовать его в качестве основы прямой реставрации. Для окончательного восстановления анатомической формы зуба нами используются композиты системы EcuSphere (DMG).

Прямая реставрация 22 зуба

Заключение

Таким образом, использование системы постэндодонтического лечения производства компании DMG обеспечивает стабильную и гомогенную структуру между стекловолоконным штифтом и дентином корня, и решает комплекс эстетических и функциональных реставрационных задач.


Следующие материалы:
Предыдущие материалы:

Обновлено 07.11.2011 13:43
 
Интересная статья? Поделись ей с другими:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

© 2011-2014 Хороший стоматологический портал. Все права защищены. При копировании текста ссылка на сайт обязательна.