Автор: Administrator   
08.11.2011 13:56

Фиссуротомия

в комплексной профилактике кариеса

К началу XXI века кариес зубов остается одной из самых актуальных проблем в стоматологии в силу его широкой распространенности и высокой интенсивности. Кариес все еще поражает более чем 90% населения планеты. Также многократно возрастает антропогенное влияние на экологию, что создает неблагоприятные сдвиги в окружающей природе и, как следствие, влияет на внутреннее равновесие всего живого на планете. В стоматологии детского возраста неблагоприятный экологический фон имеет особую значимость, так как именно в детском возрасте происходит формирование зубочелюстной системы человека. За последние 50 лет достигнуты значительные успехи в борьбе с кариесом. Многоуровневое применение препаратов фтора позволило снизить частоту и тяжесть кариеса. Однако прирост кариеса для среднестатистического подростка в России продолжает сохраняться на уровне одной кариозной полости в год.

Современная концепция развития кариеса хорошо раскрыта в теории Кейза. Она наглядно демонстрирует, что кариес возникает только при совпадении трех условий: наличии кариесогенной флоры, легкоусвояемых углеводов и низкой резистентности эмали. В настоящее время ни у кого не вызывает сомнений, что кариозный процесс начинается с деминерализации. Причиной очаговой деминерализации являются органические кислоты, образующиеся в процессе ферментации углеводов микроорганизмами зубного налета. Продолжительность кислотного воздействия и степень деминерализации зависят от множества факторов. Чем больше число кариесогенных микроорганизмов в зубной бляшке (Streptococcus mutans), тем интенсивнее кислотообразование за единицу времени; чем дольше пища остается во рту, тем больше выделяется кислоты; чем «старше» зубная бляшка (в ямках, фиссурах, межзубных промежутках), тем интенсивнее кислотообразование за единицу времени. При уменьшении слюноотделения или при плохом «качестве» слюны, время кислотного воздействия удлиняется, и поражение эмали становится выраженнее. Деминерализация эмали при кариесе отличается от деминерализации при поступлении кислоты извне.

 

При развитии кариеса (белое пятно) имеет место так называемая подповерхностная деминерализация, а при воздействии на зубы кислот происходит убыль минеральных компонентов с поверхности, что проявляется поверхностным растворением эмали. Основными профилактическими задачами являются: профессиональная гигиена полости рта, сбалансированная диета, герметизация фиссур, применение препаратов фтора. Качественная гигиена полости рта и сбалансированная диета снижают вероятность деминерализации. Герметизация фиссур полностью исключает деминерализацию в фиссурах и ямках. Препараты фтора ослабляют деминерализацию и усиливают реминерализацию.

Важно, что действие каждого профилактического средства на процесс созревания эмали имеет свои особенности.

Фиссуротомия

Нельзя не отметить, что даже в условиях применения профилактических средств не происходит полного созревания фиссур зубов. Данный факт свидетельствует о том, что именно кариес фиссур и связанные с ним проблемы их созревания являются центральными в проблеме профилактики и лечения кариеса. Считается, что с возрастом возможность образования кариозного процесса уменьшается. Существуют различные взгляды на это явление, однако большинство авторов считают, что полноценная минерализация обусловливает большую устойчивость эмали зуба к кислотам и, наоборот, недостаточная минерализация создает условия для быстрой деминерализации, а следовательно, и для возникновения кариозного процесса. Текущий период развития стоматологии стал свидетелем появления новых материалов, методик и инструментов, сделавших консервативную стоматологию практичной и действительно современной. Появились эффективные средства по профилактике, диагностике и лечению кариеса и его осложнений. Но у этой «золотой» медали есть и обратная сторона. Средства по профилактике кариозного процесса стали столь массовым и мощным оружием против кариеса, что ему ничего не оставалось как «спрятаться» глубже. Эта интересная особенность находит отражение в реальной практике - точность диагностирования кариеса в повседневной стоматологической практике составляет примерно 30%. Это означает, что до 70% кариозных поражений остаются незамеченными. Несмотря на то, что новые профилактические средства характеризуют значительный прогресс в области стоматологии, данная тенденция к уменьшению количества и размеров кариозных поражений породила несколько новых серьезных вопросов:

1. С чем связано столь большое число недиагностированных поражений?

2. Как эффективно диагностировать эти гораздо меньшие кариозные поражения зубов?

3. Должны ли мы оставить нетронутыми эти кариозные поражения, позволив им расти, чтобы облегчить их диагностику и доступ к ним? Или же наоборот, их развитие необходимо пресекать, пока они имеют небольшие размеры? Зачастую кариес становится очень скрытым и его диагностика требует от нас пристального внимания. Благодаря повышенной резистентности твердых тканей, кариозный процесс долго незаметен в труднодоступных участках. Контактные пункты, а самое главное - фиссуры служат входными воротами для кариозного процесса и распространения под прочной, укрепленной зубными пастами эмалью.

 Набор боров Fissurotomy®

И не всегда согласованные действия в цепочке диспансеризации и ослабленный контроль по школьной профилактике кариеса могут на ранних этапах диагностировать проблему. Эта эффективная схема сегодня возрождается и нуждается в модернизации, но сам принцип ранней диагностики и разъяснительной работы остается неизменным. На приеме каждый стоматолог может сегодня с высокой степенью достоверности и, в то же время, малоинвазивно диагностировать начальный кариес. Наиболее часто кариозный процесс локализуется в фиссурах и ямках зубов - проще всего для локализации провести диагностическое раскрытие фиссур. С помощью специальной серии боров SS White Fissurotomy® диагностика, раскрытие, препарирование с последующим герметизированием становятся настолько простой и быстрой процедурой, что она не требует особых знаний и подготовки. Часто можно обойтись даже без анестезии. Основные этапы диагностического препарирования и пломбирования представлены в серии клинических фотографий (рис. 1-8). Таким образом, использование диагностического препарирования с помощью боров Fissurotomy® компании SS White, позволяет провести быструю диагностику со 100% точностью и герметизацию или пломбирование на ранних стадиях кариозного процесса.


Следующие материалы:
Предыдущие материалы:

Обновлено 08.11.2011 14:05
 
Интересная статья? Поделись ей с другими:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

© 2011-2014 Хороший стоматологический портал. Все права защищены. При копировании текста ссылка на сайт обязательна.