Автор: Administrator   
07.11.2011 13:58

Эффективное применение ультразвуковых инструментов в современной эндодонтии

Эндодонтическое лечение занимает важное место в практике врача-стоматолога. Параллельно с созданием вращающихся инструментов в последние годы производители активно работают над созданием новых ультразвуковых аппаратов. Благодаря им и применению различных насадок почти каждый этап эндодонтического лечения может быть выполнен точно и с применением более щадящей методики. Чтобы воспользоваться преимуществами УЗ-инструментов, врачу достаточно иметь всего один аппарате широким диапазоном частоты УЗ-колебаний. Аппарат Р5 Newtron (Satelec, Acteon Group) отвечает этим требованиям и благодаря специально разработанному набору насадок EndoSuccess Kit может быть с успехом использован на всех этапах эндодонтического лечения: от обнаружения устьев каналов и их промывания до удаления отломков инструментов и пломбировочного материала из корневых каналов. Особенно ценить достоинства этого аппарата и ультразвуковой методики в целом врач начинает на диагностическом этапе нахождения устьев корневых каналов и их прохождения при ортоградной ревизии. Ультразвуковые колебания представляют собой форму механической энергии и могут генерироваться магнитостриктивным или пьезоэлектрическим генератором. Такой генератор создает линейные переменные колебания в рабочей насадке с частотой до 42 000 колебаний в секунду. Аппарат с продольными движениями по оси инструмента превосходит предыдущую систему магнитостриктивной генерации, для которой были характерны частота 24 000 Гц и эллиптические движения кончика инструмента. Показания для использования УЗ-методики достаточно широки как при ортоградном эндодонтическом лечении, так и при хирургической эндодонтии (ретроградное пломбирование каналов после резекции). При ортоградном эндодонтическом лечении врач посредством УЗ-аппарата может безопасно и надежно выполнить следующие этапы:

1. Нахождение устьев корневых каналов.
2. Удаление штифтов и некачественно внесенного пломбировочного материала из корневого канала (ортоградная ревизия).
3. Промывание корневых каналов.
4. Термомеханическое пластифицирование гуттаперчи при использовании соответствующей методики пломбирования.

 

 

 

Нахождение и начальная обработка каналов

Нахождение каналов, их дезинфекция, очистка, формирование и окончательное трехмерное пломбирование являются главными целями эндодонтического лечения. Зубы, подлежащие эндодонтическому лечению, не всегда имеют широкие корневые каналы, пригодные для широкомасштабных реставрационных мероприятий - например, у пожилых пациентов или вследствие травмы корневые каналы могут быть частично или полностью облитерированы. Их расположение может быть установлено благодаря использованию насадок серии EndoSuccess, которые позволяют работать очень бережно и избегать перфораций. Возвратно-поступательные движения рабочей части инструмента особенно важны в эндодонтии, поскольку при исключительно аксиальных движениях опасность случайного снятия дентина со стенок корневого канала практически отсутствует.

При применении любых оптических средств увеличения (например, стоматологический микроскоп) повышается вероятность нахождения дополнительных каналов, раскрытие и трехмерное пломбирование которых является важным фактором успеха эндодонтического лечения. Но в то же время, работу с микроскопом усложняет использование громоздких инструментов. Например при поиске устьев корневых каналов угловой наконечник и разнообразные вращающиеся инструменты могут ограничивать обзор пульповой камеры, в то время как тонкие УЗ-насадки благодаря своей геометрии обеспечивают хорошую видимость. Наконечник аппарата Р5 Newtron, находится в отдалении от поля зрения, и УЗ-насадка может быть очень точно введена в устье канала. Легкими движениями она расширяет устье и позволяет осуществить дальнейшую работу. Аналогично легко выявляются дополнительные каналы верхних и нижних моляров и премоляров и нижних фронтальных зубов. Наиболее часто упоминающийся дополнительный канал - МБ2 верхних моляров, частота встречаемости которого по результатам исследований составляет до 90% - является одной из основных сложностей эндодонтического лечения. Нередко устье канала может быть частично или полностью прикрыто дентинным карнизом. Таким образом, вход в МБ2 может быть визуализирован только после удаления нависающих тканей зуба. В этой ситуации в полной мере проявляется преимущество УЗ-инструментов: безопасное и, прежде всего, контролируемое удаление нависающих тканей минимизирует риск перфорации коронковой части зуба. В прямом свете (при применении микроскопа) возможно точное удаление тканей зуба. После создания доступа устье канала зондируется теми же инструментами. По методике crown-down далее канал необходимо расширить от коронковой к апикальной части, очистить, дезинфицировать, а затем трехмерно запломбировать. В нижних передних зубах может встречаться разделение основного канала на два самостоятельных. В подобных случаях УЗ-инструменты помогают точно установить точку бифуркации и раскрыть подобные узкие каналы таким образом, чтобы следующие инструменты в них проникали сравнительно легко.

Ультразвуковой аппарат Р5 Newtron (Satelec, Acteon Group) и система насадок Endo Success
Фирма Satelec (Acteon Group) создала удобный в использовании аппарат Р5 Newtron - следующее поколение после легендарного Р5 Booster. Площадь, требуемая для установки, в сравнении с предыдущим аппаратом несколько больше, тем не менее, большой центральной кнопкой управления удобно пользоваться, а цветная шкала хорошо читается. 
Р5 Newtron теперь имеет в оснащении водное и воздушное охлаждение, которые в рамках эндодонтического лечения не понадобятся, поскольку для лучшего обзора все мероприятия проводятся в сухой среде. Посредством прилагающегося ключа рабочие насадки удобно фиксируются на наконечник. Длина кабеля рассчитана таким образом, чтобы аппарат было возможно разместить в позиции «на 12 часов» относительно головы пациента с тем, чтобы инструментальный столик оставался свободен, а ассистент мог по требованию установить на УЗ-наконечник необходимый инструмент. Наконечники и насадки стерилизуются по правилам асептики. В соответствии с требованиями современного эндодонтического приема в набор Endo Success-Kit входит 5 инструментов из нового сплава титана и ниобия. Насадки могут быть гладкими или иметь алмазное напыление, конусность их составляет от 3 до 5%.
Инструменты с алмазным напылением особенно хороши для начального снятия кальцификатов и нависающих стенок пульповой камеры в области устьев корневых каналов. Когда по ходу канала обнаруживается чужеродный материал (старый пломбировочный материал, отломки инструмента) или облитерация, они могут быть удалены посредством особо тонких гладких насадок без алмазного напыления.

Использование УЗ-методики в эндодонтии обеспечивает преимущества, без которых уже нельзя представить современный эндодонтический прием как на диагностическом этапе лечения, так и на этапе ортоградной ревизии, а также при активации ирригации. Вместе с использованием оптических систем увеличения и особо гибких вращающихся инструментов процент успеха эндодонтического успеха, как сейчас предполагается многочисленными исследованиями, может составлять более 90%.

Технические аспекты

После трепанации зуба и наложения коффердама при помощи вращающихся инструментов полностью удаляется крыша пульповой камеры. Согласно правилам устья каналов расширяются уже на этой стадии. Для этого используется насадка ET-BD. Закругленная верхушка позволяет зондировать и первично расширять вход в корневой канал. В случае облитерации или значительного образования вторичного дентина твердые ткани зуба над входом в канал можно снять посредством насадки ET-18D. Эта насадка состоит из сплава титана и ниобия и имеет алмазное напыление. Интенсивность УЗ-колебаний регулируется на шкале мощности аппарата, что гарантирует безопасное, но точное снятие твердых тканей зуба. После того, как коронковая часть облитерированного канала обработана и устье расширено, дальнейшая обработка может проводиться по методике crown-down вращающимися Ni-Ti инструментами быстро и безопасно.

Удаление штифтов и пломбировочного материала из корневого канала (ортоградная ревизия)

Хронические периапикальные изменения могут быть вызваны неэффективным первичным лечением и требуют повторного вмешательства. Вероятность успеха подобного повторного эндодонтического лечения ограничивается многими факторами, из которых наибольшую сложность для врача представляют удаление старого пломбировочного материала и обработка облитери-рованных областей каналов. После того, как коронковая реставрация удалена посредством насадки ET-PR, из каналов необходимо удалить пломбировочный материал или штифты - оптимально с помощью насадки ЕТ-20 или ЕТ-25. Подобным образом возможно и удаление отломков инструментов. Благодаря применению гладкой титан-ниобиевой насадки возможно безопасное и быстрое удаление чужеродных тел из корневого канала. Последовательное применение насадок ET-18D, ЕТ-20 и ЕТ-25 от коронковой к апикальной части обеспечивает безопасность работы и максимально бережное обращение с дентином корневого канала.

Набор из 5 насадок Endo Success

Промывание корневого канала

Одним из наиболее важных этапов эндодонтического лечения является проведение хемомеханической обработки системы корневых каналов в целом. Промывание корневых каналов следует за механической обработкой и способствует удалению детрита, некротизированных тканей, инфицированного дентина и образовавшихся в процессе обработки канала дентинных опилок. В процессе и по окончании обработки эти «отходы» должны транспортироваться в ко-ронковую часть зуба. Инфицированные и механически недостаточно очищенные участки стенки корневого канала должны подвергнуться обработке согласно строгому протоколу ирригации. Эффективность промывания корневых каналов основывается с одной стороны на свойствах ирриган-та размягчать ткани, а с другой - на способности этого агента проникать внутрь всей системы каналов. Наиболее используемый раствор для ирригации в эндодонтии - это раствор гипохлорита натрия в концентрации от 0,5 до 5,25%. Показано, что раствор, внесенный в канал при помощи шприца, имеет невысокую способность проникновения в систему корневых каналов. Интенсивность воздействия раствора для ирригации может быть повышена при помощи ультразвуковой обработки. Исследования убедительно доказывают, что УЗ-активация позволяет значительно повысить антибактериальное действие ирриганта. Гладкие, неактивные насадки, которые могут быть свободно введены в расширенный канал, лучше всего зарекомендовали себя для активации ирригационного раствора. Мощность УЗ-колебаний может быть выставлена на низкие значения для уверенности, что не произойдет непреднамеренного снятия дентинной стенки канала. УЗ-инструмент вводится в канал, заполненный ирригантом. Когда на кончике инструмента развиваются наиболее сильные колебания от апекса в корональном направлении, начинается течение ирриганта, выносящего все содержимое канала наружу.

Заключение

Таким образом, применение ультразвукового аппарата Р5 Newtron в сочетании с использованием насадок из набора Endo Success позволяет эффективно решать традиционные задачи, стоящие перед врачом-стоматологом, выполняющим эндодонтическое лечение.


Следующие материалы:
Предыдущие материалы:

Обновлено 07.11.2011 14:12
 
Интересная статья? Поделись ей с другими:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

© 2011-2014 Хороший стоматологический портал. Все права защищены. При копировании текста ссылка на сайт обязательна.