Автор: Administrator   
15.02.2014 16:06

Острый диффузный пульпит (pulpitis acuta diffusa)

Клиника

Острый очаговый пульпит через 1—2 суток переходит в острый диффузный, при котором в воспаление вовлекается вся коронковая, а затем и корневая пульпа. При этой форме пульпита серозное воспаление быстро переходит в серозно-гнойное, а затем и в гнойное.

Жалобы

• Острая самопроизвольная боль;

• Приступообразный характер боли (приступ длительный, интермиссии короткие); иногда боль не исчезает полностью, а лишь затихает, то есть носит волнообразный характер. В этот период горячие раздражители провоцируют и усиливают боль, а холод может ее успокоить, что связано с сосудосуживающим эффектом;

• Боль усиливается в ночное время;

• Боль усиливается от всех видов раздражителей, долго не проходит после устранения раздражителя;

• Боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва, больной не может указать на причинный зуб.

Анамнез

Ранее отмечались кратковременные боли от всех видов раздражителей, самопроизвольных болей не было, острые боли впервые возникли от 3-4 дней до 14 суток

Объективно:

Зондирование

• Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба;

• Большое количество размягченного дентина;

? Резко болезненно по всему дну кариозной полости.

Перкуссия безболезненна, но может быть болезненна вертикальная,  что объясняется раздражением периодонта н вовлечением его в экссудативный процесс.

Пальпация безболезненна.

Термодиагностика

• Боль долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ;

• При формировании абсцесса холод успокаивает боль.

ЭОД 30-45 мкА

Рентгенография глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, изменений в периапикальных тканях нет.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита

Острый диффузный пульпит дифференцируют с:

1. острым очаговым пульпитом;

2. обострением хронического пульпита;

3. острым верхушечным периодонтитом;

4. обострением хронического верхушечного периодонтита;

5. невралгией тройничного нерва;

6. гайморитом;

7. альвеолитом.

 

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и обострения хронического пульпита

Общее:

1. острая самопроизвольная, приступообразная боль, иррадиирующая, усиливающаяся в ночное время и от температурных раздражителей;

2. зондирование болезненно;

3. термодиагностика: боль на температурный раздражитель долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ;

4. перкуссия: может быть болезненна вертикальная;

5. ЭОД: 30-50 мкА.

Различия:

1) в анамнезе: острый диффузный пульпит - боль возникает впервые длятся от 3-4 до 14 суток,  обострение хронического пульпита - уже имелись самопроизвольные боли в прошлом;

2)  объективно: при остром диффузном пульпите - глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба,  при обострении хронического пульпита - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба;

3.  зондирование  при остром диффузном пульпите - болезненно по всему дну,  при обострении хронического пульпита - резко болезненно в точке сообщения;

3)  на рентгенограмме  острый диффузный пульпит  в периапикальных тканях изменений нет,  обострение хронического пульпита - может быть расширение периодонтальной щели в 30% случаев.

Следует также учитывать, что острый пульпит возникает у людей с хорошей реактивностью организма и при компенсированной форме кариеса. Таким образом, можно сделать вывод, что в практике стоматолога чаще встречаются хронические формы пульпитов и их обострения.

 

 

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, острого верхушечного периодонтита и хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения

Общее:

1. острая самопроизвольная боль;

2. иррадиирующая боль;

3. болезненная перкуссия.

Различия:

1. при остром диффузном пульпите боль периодическая, а при острых формах верхушечного периодонтита она постоянно нарастающая, усиливается при накусывании, есть  «чувство выросшего зуба» , боль не зависит от времени суток, больной точно указывает на причинный зуб, возможно ухудшение общего состояния — повышение температуры тела, головная боль, недомогание;

2.  при остром диффузном пульпите  слизистая оболочка десны без изменений,  при острых формах верхушечного периодонтита - отек и гиперемия по переходной складке в экссудативной фазе воспаления;

3. при остром диффузном пульпите полость зуба обычно не вскрыта, а при периодонтите имеется сообщение с пульповой камерой, безболезненное при зондировании;

4.  лимфатические узлы  при остром диффузном пульпите не увеличены, при острых формах верхушечного периодонтита  могут быть увеличены;

5. цвет коронки при остром диффузном пульпите  не изменен,  при острых формах верхушечного периодонтита может иметь тусклый вид, при обострениях хронического периодонтита коронка в цвете изменена;

6. при остром диффузном пульпите пальпация по переходной складке в области проекции больного зуба безболезненна, а при острых формах периодонтита — болезненна;

7. при остром диффузном пульпите перкуссия может быть лишь слабоболезненной, а при острых формах периодонтита до зуба больно дотронуться даже языком,  болезненна и вертикальная, и горизонтальная перкуссия;

8. при остром диффузном пульпите пациент не может точно указать больной зуб из-за иррадиации боли, в отличие от острых форм периодонтита;

9. при остром диффузном пульпите температурные раздражители провоцируют боль, а при острых формах периодонтита болевая реакция на температурные раздражители отсутствует;

10. на рентгенограмме при остром диффузном пульпите изменения в периодонте не обнаруживаются, а при острых формах периодонтита (за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации) выявляются расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани в области верхушки корня зуба;

11. показатели ЭОД при остром диффузном пульпите всегда меньше 30-45 мкА, а при периодонтите — более 100 мкА.

 

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и невралгии тройничного нерва

Общее:

1. резкие самопроизвольные боли;

2. приступообразные боли, иррадиирующие по ходу тройничного нерва.

Различия:

1. при невралгии химические и холодовые (температурные) раздражители, как правило, не провоцируют приступ боли; боль возникает от различных движений мышц лица и при прикосновении к "курковым зонам" — местам выхода ветвей тройничного нерва,   болевые приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут и больные во время приступа принимают своеобразные позы;

2. при невралгии боль редко возникает ночью, в отличие от пульпита;

3. вегетативные проявления при остром диффузном пульпите отсутствуют, при невралгии тройничного нерва - одностороннее покраснение лица, расширение зрачка, слезотечение, слюнотечение, выделения из носа;

4. болезненность в точках выхода на кожу лица тройничного нерва (точки Валле) при остром диффузном пульпите  отсутствует,  при невралгии тройничного нерва  может вызвать приступ боли.

5. в результате обследования зубного ряда не выявляются зубы, которые могут давать приступообразные боли.

Если на данной стороне имеются зубы с кариозными полостями, под пломбами либо под коронками и глубокими пародонтальными карманами, то прежде, чем поставить диагноз невралгии тройничного нерва, необходимо провести тщательное обследование зубов и пародонта (опрос, осмотр, перкуссия, зондирование, пальпация, ЭОД, рентгенография) с последующей санацией.

 

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и гайморита

Общее:

1. острые самопроизвольные боли, иррадиирующие по ходу тройничного нерва;

2. болезненная перкуссия;

3. цвет зуба не изменен.

Различия:

1. жалобы при остром диффузном пульпите на приступообразные боли, которые усиливаются в ночное время, боли от температурных раздражителей, долго не проходящие после устранения раздражителя, переходящие в приступ. Жалобы при гайморите на  боли постоянные, усиливающиеся при накусывании на зубы верхней челюсти, тяжесть и распирание в соответствующей половине верхней челюсти, усиливающиеся при наклоне головы вперед;

2. общее состояние при остром диффузном пульпите страдает мало, температура не повышена, но больной не спит и не может работать; при гайморите страдает общее состояние, недомогание, повышение температуры, головная боль, слабость. Затруднено носовое дыхание, выделения из соответствующей половины носа;

3. анамнез острого диффузного пульпита -боль беспокоит от 3-4 суток до 2 недель, при гайморите - жалобы возникли впервые, возможны аналогичные боли в прошлом;

4. внешний осмотр при остром диффузном пульпите без особенностей,  при гайморите  может наблюдаться припухлость щеки и нижнего века соответствующей половины лица;

5. пальпация при остром диффузном пульпите  безболезненна,  при гайморите  болезненность при пальпации в области «собачьей ямки» на соответствующей половине верхней челюсти;

6. зондирование при остром диффузном пульпите  - глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба, резко болезненно по всему дну,  при гайморите  зондирование зависит от состояния зубов: зубы могут быть интактны или с кариозными полостями;

7. перкуссия  при остром диффузном пульпите может быть болезненна вертикальная,  при гайморите  перкуссия болезненна в области премоляров и моляров соответствующей половины в/ч;

8. термодиагностика  при остром диффузном пульпите проявляется резкой болью, переходящая в приступ,  при гайморите  безболезненна (зависит от состояния зубов);

9. при остром диффузном пульпите ЭОД 30-45 мкА,  при гайморите  в норме или соответствует состоянию зубов;

10. рентгенография  при остром диффузном пульпите  изменений в периапикальных тканях нет,  при гайморите  затемнение придаточной пазухи различной интенсивности.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и луночковой боли при альвеолите

Общее: самопроизвольная приступообразная боль, иррадиирующая по ходу тройничного нерва.

Различия заключаются в том, что при альвеолите:

1) всегда имеется лунка удаленного зуба с распавшимся кровяным сгустком;

2) боли имеют постоянный характер и не связаны с действием температурных раздражителей;

3) пальпация десны в области лунки резко болезненна;

4) после коретажа лунки и противовоспалительного лечения боль проходит.

 

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, перикоронита и затрудненного прорезывания зуба мудрости

Общее: ноющая боль в челюсти.

Различия заключаются в том, что при перикороните и затрудненном прорезывании зуба мудрости наблюдаются:

1) затрудненное открывание рта (тризм);

2) болезненная пальпация в данной области десны;

3) при осмотре выявляется отечная воспаленная десна в проекции зуба мудрости;

4) рентгенография выявляет зуб мудрости в стадии прорезывания.

 


Похожие материалы:
Следующие материалы:
Предыдущие материалы:

 
Интересная статья? Поделись ей с другими:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Дополнительное меню

© 2011-2014 Хороший стоматологический портал. Все права защищены. При копировании текста ссылка на сайт обязательна.