Автор: Administrator   
17.02.2014 17:28

Апикально-корональные методы

Апикально-корональные методы предусматривают обработку и расширение корневого канала после определения рабочей длины от апикального отверстия к устью, применяя при этом инструменты от меньшего размера к большему. Эти методы наиболее просты для освоения, риск осложнений при их применении минимален, поэтому мы рекомендуем начинить освоение техники эндодонтических манипуляций именно с изучения этих методик.

Стандартная техника инструментальной обработки корневых каналов

Эта техника предусматривает расширение канала К-римерами и включает несколько этапов:

Первый этап - прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или пасфиндерами. Определяют рабочую длину корневого канала. Рабочая длина фиксируется на всех инструментах стопорными дисками.

Второй этап - расширение корневого канала на рабочую длину.

На данном этапе производится введение К-римера маленького размера (например - №10 по ISO) вращательными движениями («подзаводка часов») в канал на рабочую длину.

После этого К-ример извлекается из канала и вводится К-ример следующего размера (№15). Затем канал обрабатывают на рабочую длину К-римерами увеличивающихся размеров: №20, №25 и т.д.

Таким образом канал расширяют до заранее намеченного размера (например - до №40 по ISO), но не меньше, чем до №25.

Применение этой методики показано при обработке узких корневых каналов с круглым поперечным сечением, если их не планируется расширять до большого размера. Ее применяют также при обработке каналов в тонких корнях, когда избыточное расширение каналов может привести к перфорации или трещине корня (например, передние корни нижних моляров). Для инструментальной обработки сильно искривленных каналов и каналов сложной конфигурации данный метод мало пригоден.

Другой вариант «стандартной техники» - «К-ример+Н-файл» -предусматривает использование комплектов К-римеров и Хёдстрем-файлов. При этой методике корневой канал сначала проходят К-римером на рабочую длину вращательными движениями, напоминающими «подзаводку часов». Затем канал обрабатывают Хёдстрем-файлом на один размер меньше, движения - возвратно-поступательные, пилящие. Например, после К-римера №15, применяют Н-файл №10. Затем используют К-ример следующего размера (№ 20), Хёдстрем-файл - на размер меньше (№15) и т.д. с соблюдением основных принципов стандартной техники расширения канала.

Отличия техники «К-ример+Н-файл» от техники, предусматривающей применение одних лишь К-римеров:

- более быстрая обработка канала;

- более агрессивная методика (больше риск образования ступеньки, неравномерного расширения канала, боковой перфорации).

Техиика «Step Back» («шаг назад»)

«Step Васк-техника» - наиболее популярная в настоящее время технология механической обработки корневых каналов.

Для проведения инструментальной обработки (расширения) корневого канала методом «Step Back» необходим комплект К-файлов и инструментов для расширения устья корневого канала (например, «Gates glidden»).

Этапы проведения методики расширения корневых каналов по методике «Step Back» таковы:

Первый этап - прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или пасфиндерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму, с введенным в канал инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками.

Второй этап - формирование апикального упора.

Цель данного этапа - создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.

Выполнение данного этапа начинается с инструмента того номера, которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне (в данном случае - №10 по ISO). К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Затем аналогичным образом канал обрабатывается на ту же длину К-файлом следующего номера (в нашем случае - №15 по ISO). Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3-4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25 no ISO). Проходимость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров -№ 06 или 08. При этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.

В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности стандартного эндодонтического инструмента, а в области физиологического апикального отверстия создается уступ - апикальный упор. Канал в апикальной трети рекомендуется расширять на два-три номера эндодонтических инструментов, но не меньше, чем до №25. Меньший размер не позволяет тщательно очистить, промыть и запломбировать канал.

Файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основным(«Master file»).

Третий этап - инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.

Цель данного этапа - придание каналу конусообразной формы.

Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в данном случае - №30 по ISO). Вводится этот инструмент на 1 мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала. Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины, следующий (№40) - на 3 мм. После каждого нового инструмента возвращаются к основному файлу (в данном случае - №25 по ISO) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована дентинными опилками. Одновременно мастер-файлом сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.

Четвертый этап - формирование средней и верхней частей корневого канала.

Цель данного этапа - придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.

Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates glidden», последовательно применяя их от меньшего номера к большему. Четких правил относительно того, инструменты какого размера следует при этом использовать, не существует. Все зависит от индивидуальных особенностей: ширины, искривленности канала, толщины корня и т.д. Обычно последовательно применяют инструменты увеличивающегося диаметра в соответствии с принципами «Step Back» - техники: № 1 =» № 2 => № 3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, т.к. в изгибе "Gates glidden" заклинивается и ломается.

Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом».

Пятый этап - заключительное выравнивание стенок канала.

Цель данного этапа - сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.

На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине Хёдстрем-файлом, по размеру соответствующим «Мастер-файлу». При этом инструментом совершаются возвратно-поступательные пилящие движения, канал обильно промывается растворами антисептиков.

Рекомендуют студентам и молодым врачам начинать обучение технике инструментальной обработки корневых каналов с освоения «Step Back -техники» с применением К-файлов.


Похожие материалы:
Следующие материалы:
Предыдущие материалы:

 
Интересная статья? Поделись ей с другими:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

© 2011-2014 Хороший стоматологический портал. Все права защищены. При копировании текста ссылка на сайт обязательна.