Автор: Administrator   
20.07.2011 15:35

Микрогибридные композиты

В настоящее время стоматологи широко используют микрогибридные композиты. Эти материалы являются модификацией гибридных композитов. Они имеют ультрамелкий гибридный наполнитель с размером частиц от 0,04 до 1 мкм (средний размер — 0,5—0,6 мкм) и модифицированную полимерную матрицу (рис. 249). Микрогибридные композиты сочетают высокие прочностные характеристики и расширенные эстетические возможности.

Свойства микрогибридных композитов, обеспечивающие им качества универсальных реставрационных материалов:

- хорошие эстетические качества;

- хорошие физическо-механические свойства;

- хорошая полируемость;

- хорошее качество поверхности;

- высокая цветостойкость.

Схематическое изображение структуры микрогибридного композита

До последнего времени микрогибридные композиты были наиболее распространенными реставрационными материалами. Сейчас они постепенно вытесняются композитами, созданными с применением нанотехнологий, которые имеют улучшенные эстетические и манипуляционные характеристики.

Показания к применению микрогибридных композитов:

- пломбирование полостей всех пяти классов по Блеку во фронтальных и жевательных зубах;

- изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок (виниров);

- починка (реставрация) сколов фарфоровых коронок.

Наиболее известные и распространенные к пашей стране микрогибридные композиты приведены в таблице 33, хотя некоторые из них, как, например, композиты компании «Degussa» в настоящее время уже не производятся.

Микрогибридные композиты



Компания «ЗМ ESPE» поставляет на российский рынок универсальный микрогибридный композит «Filtek Z250». При его создании фирма использовала, с одной стороны, собственные теоретические и практические разработки, с другой — проводила широкое изучение потребностей и запросов практических врачей-стоматологов — потенциальных пользователей новой продукции.

Основной упор был сделай на модификацию органической матрицы нового композита: в ее состав были введены полимерные смолы с высокой молекулярной массой и уменьшенным количеством двойных связей, которые делают композит ригидным, неэластичным, увеличивают полимеризационную усадку. Изменении претерпели и другие составляющие, например, использовав тот же синтетический циркониево-кремниевый наполнитель со сферическими частицами, что и в материале «Valux Plus», фирма уменьшила средний размер частиц до 0,6 мкм, что позволило улучшить эстетические свойства материала. Кроме того, повышены его прочность и износостойкость.

Важнейшим отличием «Filtek Z250» от «Valux Plus» и других микрогибридных композитов является уменьшенная полимеризационная усадка, что делает необязательным проведение направленной полимеризации, снижает постпломбировочный компрессионный стресс в полости и уменьшает риск возникновения постоперативной чувствительности. Увеличена эффективность системы фотополимеризации: для отверждения слоя материала толщиной 2,5 мм достаточно 20 секунд светооблучения. Улучшены манипуляционные и эстетические свойства: увеличена вязкость, уменьшена текучесть материала, что позволяет более качественно смоделировать поверхность реставрации.

Улучшены цветовые характеристики: материал выпускается в 15 оттенках (в стартовом наборе — 7 эмалевых оттенков и 1 опаковый). Эмалевые оттенки по сравнению с «Valux Plus» сделаны менее прозрачными, цвет опакового материала (UD) сделан более темным и приближен к цвету дентина естественных зубов (A3). Материал упакован в шприцы нового дизайна, благодаря чему паста легче извлекается.

Наш опыт работы с материалом «Filtek Z250» показывает, что ею использование в стоматологической практике позволяем не только добиться хороших эстетических и функциональных результатов, но и на 15-20% сократить временные затраты на наложение пломбы, повысить производительность труда врача-стоматолога, уменьшить физическое и эмоциональное утомление, повысить экономическую эффективность работы.

Другие представители данной группы:

Микрогибридные композиты представлены на стоматологическом рынке очень широко. Практически каждая фирма-производитель стоматологических материалов выпускает один, два, а иногда три микрогибридных композита.

В настоящее время универсальные микрогибридные композиты являются важной составной частью российской эстетической стоматологии (и не только российской). Современным направлением развития стоматологических реставрационных материалов является совершенствование именно этой группы композитов. С одной стороны, им пытаются придать эстетичность, с другой стороны, — высокую прочность. Однако, несмотря на то, что процесс совершенствования универсальных композитов не прекращается уже более десяти лет, «идеального» композита до сих пор не создано.

Опыт клинического применения показал, что микрогибридные композиты имеют ряд недостатков, которые затрудняют работу, не позволяют добиться желаемого эстетического результата, а зачастую приводят к развитию осложнений.

Не идеальное качество поверхности — одна из наиболее серьезных проблем, с которой сталкиваются врачи-стоматологи, работающие с микрогибридными композитами. Отполировать пломбу из микрогибридного композита до «сухого блеска» довольно трудно, а если это и удается, то стойкость такого полирования непродолжительна, и через 3—6 месяцев высушенная поверхность композита вновь выглядит матовой. Поэтому реставрацию из микрогибридного композита рекомендуется шлифовать и полировать примерно каждые полгода.

Недостаточная прочность и пространственная стабильность — второй недостаток композитов этой группы. Особенно это проявляется при пломбировании обширных полостей, в которых пломба испытывает значительные нагрузки при жевании.

Недостаточно плотная консистенция большинства универсальных микрогибридных композитов значительно затрудняет моделирование пломбы. Также довольно сложной манипуляцией является заполнение таким композитом каких-либо «проблемных» участков кариозной полости, особенно когда нет возможности поддерживать в кабинете температуру воздуха 21—23°С. Если в кабинете становится жарко, композит «начинает течь», и это создает дополнительные неудобства в работе.

Высокая полимеризационная усадка - один из наиболее серьезных недостатков универсальных композитов. У различных материалов она колеблется от 2 до 5%. Полимеризационная усадка является одной из наиболее серьезных проблем практической терапевтической стоматологии. Все стоматологи-практики сталкивались с так называемой постоперативной чувствительностью, когда, после наложения пломбы из свето-огверждаемого композита, у пациента появляются боли в зубе от температурных раздражителей, болезненность при накусывании на пломбу, а иногда через какое-то время развивается пульпит или периодонтит. Как правило, это связано с так называемым дебондингом, то есть отрывом композита от дна полости в результате полимеризационной усадки.

Другим негативным эффектом полимеризационной усадки, с которым стоматологи встречаются довольно часто, является «полимеризационный стресс» — возникновение напряжений на границе пломбы с тканями зуба в процессе полимеризации. Это явление, кроме развития «постоперативной чувствительности», может приводить к возникновению микротрещин в эмали и нарушению краевого прилегания пломбы. Особенно часто это происходит в депульпированных зубах, эластичность бугров которых нарушена, но и в «живых» зубах такое осложнение наблюдается довольно часто.

Недостаточная эластичность микрогибридных композитов - еще одна проблема, с которой столкнулись стоматологи. Низкая эластичность этих материалов приводит к нарушению краевого прилегания пломб, разрушению пломб и облицовок в области шеек зубов. Это связано с тем, что дентин, как известно, — ткань более эластичная, чем микрогибридный композит. При жевательных нагрузках, особенно при «жесткой» окклюзии, за счет микроизгибов зуба происходит растрескивание композитной пломбы или винира в пришеечной области с образованием дефекта.

Перечисленные недостатки микрогибридных композитов привели к тому, что стоматологам в процессе пломбирования приходится применять довольно сложные методики и приспособления: технику послойного внесения и отверждения материала, направленную полимеризацию, полимеризацию в режиме «Soft Start», комбинировать материалы различных групп. Обязательным считается применение светопроводящих клиньев и прозрачных матриц.

Проблема оптимального соотношения эстетических и прочностных характеристик универсальных микрогибридных композитов не решена до сих пор.

Причина этого — ограничения в размере частиц наполнителя. Как уже отмечалось выше, чем меньше размер частиц наполнителя, тем лучше эстетичность композитного материала, но тем ниже его прочность. И наоборот, если увеличивать размер частиц наполнителя, увеличивается прочность материала, но ухудшаются его эстетические свойства (полируемость и стойкость сухого блеска).

Однозначного ответа на вопрос: «Как сочетать в одном материале высокую прочность и эстетичность, в первую очередь, сухой блеск и стойкость глянцевой поверхности?» пока нет.

Если же давать общую оценку универсальным композитам по пятибалльной шкале, то эти материалы можно оценить на «ХОРОШО» и не выше, то есть эстетические свойства — на «4», прочность — на «4», манипуляционные характеристики — на «4» и т.д.


Следующие материалы:
Предыдущие материалы:

Обновлено 02.09.2011 15:50
 
Интересная статья? Поделись ей с другими:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Дополнительное меню

Главное меню

© 2011-2014 Хороший стоматологический портал. Все права защищены. При копировании текста ссылка на сайт обязательна.