Автор: Administrator   
05.09.2012 15:26

Компьютерные технологии изготовления вкладок

К числу новейших технологий, появившихся в 80-х годах XX столетия, относятся компьютерные технологии изготовления вкладок, коронок и мостовидных протезов. Это сложная, наукоемкая, высокоэффективная, дорогостоящая, экологически чистая зарубежная универсальная технология, основанная на современных достижениях компьютерной техники. Наибольшую известность в мире в настоящее время получил метод CEREC, разработка которого была начата в 1980 г. Морманом и Брандестини. Создатели компьютерной технологии исходили прежде всего из стремления оптимизировать работу врача и повысить се эффективность. В результате применения компьютерной технологии должно быть реальное сокращение времени лечения, комфортабельность для пациента без увеличения стоимости услуг. К 1985 г. с помощью компьютера была изготовлена первая вкладка из куска фарфора. Начиная с 1986 г. фирма «Сименс» выпускает компьютерную технику и соответствующие материалы для данной технологии и поставляет их на весь мир.

Сущность компьютерной технологии изготовления зубных протезов заключается в том, что с помощью оптической системы снимается оттиск — изображение протезного ложа, которое передается в компьютер, по специальной программе изображение обрабатывается, и машина изготавливает планируемую конструкцию. После припасовки в полости рта врачом с учетом требований окклюзионных взаимоотношений протез фиксируется. Кроме системы CEREC, известны и другие: «The Duret system», «The Minnesota system». «The Duret system» разработана в 1985 г. Duret в Гренобле (Франция) совместно с компанией «Hennson Jnt». По данной системе изготавливают вкладки, 3/4 коронки, полные коронки, небольшие мостовидные протезы из керамики, композита или металла.

Во Франции в 1991 г. появилась еще одна система - «САD-САМ system Sopha Bioconcept», работающая по схеме «модель челюстей — компьютер — протез». Производительность системы — 8 керамических коронок за 8 часов. «The Minnesota system» разработана Kekon в 1986 г. в Университете (штат Миннесота) на основе получения изображения протезного ложа стереофотограмметричсским способом с последующей обработкой и изготовлением протеза с помощью программно-управляемых устройств.

К преимуществам компьютерной технологии изготовления зубных протезов относят следующие:
— повышение точности изготовления протезов;
— избавление от традиционных оттискных материалов и процедуры снятия оттиска;
— исключение технического этапа изготовления моделей челюстей (в некоторых системах);
— возможность выполнения оператором ЭВМ, не будучи зубным техником, сложной зуботсхнической работы с помощью компьютера.

Препарирование кариозной полости практически не отличается от стандартных требований под литую вкладку (инлей). Подчеркивается необходимость легкой дивергенции каждой стенки под углом не более 4-6°. Это делается не только для того, чтобы вкладка легко и свободно вводилась в свое ложе, но и для того, чтобы получить полноценный «оптический оттиск», т.е. на нем видеть одновременно в одной проекции наружные и внутренние очертания сформированной полости. Этот «оптический оттиск» снимается с помощью микротелекамеры «Сегес», помещаемой в полость рта. Прямо на экране монитора с помощью компьютера конструируются некоторые элементы вкладки. Согласно созданной программе под управлением компьютера из керамической заготовки с высокими прочностными свойствами и соответственно подобранным цветом тонкошлифовальный станок за 4-7 мин. фрезерованием изготавливает вкладку. Вкладка припасовывается в полости рта и после протравливания фиксируется в препарированный зуб с помощью композиционных материалов, отверждаемых светом. Контуры жевательной поверхности формируются алмазными головками уже в полости рта, так как эта область «оптическим оттиском» не контролируется. Последовательность изготовления вкладки в системе «Сегес» представлена на рис. 143. Вкладка прекрасно выглядит благодаря правильно выбранному цвету и окончательной отделке.

 

 Принципиальная схема изготовления компьютерной вкладки.

Г.И. Рогожников с соавт. с целью обоснования конструкции титановых вкладок (1991) провели изучение параметров коронок первых постоянных моляров у детей. На основании этого установлена степень разрушения твердых тканей их коронок, наиболее оптимальная конструкция литой вкладки, позволяющая не только заместить дефект и восстановить анатомическую формулу коронки, но и увеличить механическую прочность оставшейся части зуба. Для дифференцированного выбора конструкции вкладки предложена рабочая схема (табл. 9).

оптимальная конструкция литой вкладки

Как видно из приведенной рабочей схемы, степень потери твердых тканей зуба находится в прямой зависимости от топографии дефекта и уменьшения основных размеров коронки зуба. Разрушение коронки колеблется от I степени, где убыль твердых тканей составляет 20%, до V степени, где имеет место полное разрушение коронки с 100% потерей твердых тканей зуба. Предложенная схема потери твердых тканей первых постоянных моляров имеет не только теоретическое значение, но и практическую ценность. Она позволяет в каждом конкретном случае определить тактику врача и выбор конструкции протеза.

При I степени потери твердых тканей зуба дефект замещается пломбой или вкладкой, фиксация которой может быть обеспечена за счет создания дополнительных ретенционных пунктов в виде площадок, щелей и искусственных микроканалов. Тотальное разрушение коронки первого постоянного моляра с потерей твердых тканей зуба от 80 до 100% наблюдается при V степени. Учитывая, что первые постоянные моляры у детей и подростков выполняют многогранную функцию, а именно: обеспечивают динамику формирования зубного ряда, предупреждают смещение зубов по горизонтали, атрофию альвеолярного отростка и укорочение зубной дуги, имеется крайняя необходимость в восстановлении анатомической формы полностью разрушенной коронки первого постоянного моляра. Решение этой задачи может быть осуществлено в два этапа. На первом этапе необходимо провести дисекцию корней сепарационным диском по линии бифуркации, т.е. произвести «премоляриза-цию», осуществить стерилизацию каналов корней и пломбирование их апикальной части. На втором этапе произвести восстановление анатомической формы коронки первого постоянного моляра посредством двух премоляров, выполненных в виде монолитных вкладок со штифтом.

При проведении «премоляризации» и использовании корней для восстановления анатомической формы первых моляров у детей необходимо учитывать возраст и степень сформированности корней. В случаях завершенного формирования и закрытия верхушек корней необходимо провести экстирпацию содержимого корневых каналов, стерилизацию их и ликвидировать патологический процесс в териодонте, пломбирование апикальной части канала; только затем использовать каналы корней для фиксации штифтовой конструкции. В случае незавершенного формирования корней и наличия активных зон роста проводится только ампутация устьевой и частично корневой пульпы. Обязательным условием является сохранение участка жизнеспособной пульпы, прилегающей к апикальной части корня, что обеспечит дальнейший рост корня и формирование периодонтальной щели. Вкладки для восстановления анатомической формы первого моляра изготавливаются в подобных клинических ситуациях с более короткими штифтами.

Константинов A.M. (1969), Копейкин В.Н. с соавт., Клюев Б.С. (1978) предложили применять у детей литые культи со штифтами. В частности, по методике Б.С. Клюева перед получением окончательного двойного оттиска с поверхности корня и корневого канала в его устье выдавливают массу типа сиэласт и вводят пластмассовый штифт. По оттиску получают огнеупорную модель, по которой моделируют восковую культю, отливая ее затем из металла. При расположении корня под десной культю моделируют прямым способом. При малоподатливой слизистой оболочке, прикрывающей корень, ее оттесняют повязкой из дентина, предварительно наложенной на сутки.


Следующие материалы:
Предыдущие материалы:

Обновлено 05.09.2012 15:36
 
Интересная статья? Поделись ей с другими:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

© 2011-2014 Хороший стоматологический портал. Все права защищены. При копировании текста ссылка на сайт обязательна.