Керамические виниры PDF Печать E-mail
Автор: Administrator   
16.06.2014 06:59

Керамические виниры

Успешные технологии фиксации тонких виниров на поверхности зубов с помощью адгезива являются фундаментом эстетической стоматологии. С помощью этой эстетичной и надежной конструкции можно избежать необходимости покрывать зубы коронками или изготавливать недолговечные композитные реставрации. Керамические виниры являются высокоэстетичным  видом реставрации, щадящим ткани зуба и пародонта.

Методики  изготовления керамических виниров постоянно совершенствуются.

Основными преимуществами технологии изготовления керамических виниров по сравнению с другими методами, требующими обширного препарирования зубов, являются щадящая обработка обработка зуба и консервативность. Эти технологии минимально инвазивны по отношению к тканям зубов.

Показания и ограничения к изготовлению виниров

Реставрация зубов тонкими керамическими винирами имеет множество показаний. Зарекомендовала себя облицовка вестибулярной и режущей поверхностей центральных и боковых зубов верхней челюсти. Востановление винирами вестибулярных и окклюзионных поверхностей зубов нижней челюсти более рисковано, так как они подвергаются высокой нагрузке.

Виниры показаны при:

1. Изменение цвета зубов

Керамические виниры являются надежным способом восстановления измененных в цвете зубов. Показанием к применению является невозможность успешной реставрации зубов консервативными методами, например, отбеливанием. Коррекция цвета зубов тонкими керамическими винирами возможна путем модификации опаковых свойств и прозрачности виниров. Необходимые свойства обеспечиваются разницей между исходным цветом зуба и запрашиваеым цветом.

2. Изменение положения и формы зубов

Многие пациенты желают провести коррекцию положения зубов без вмешательства стоматологов-ортодонтов, так как хороший результат достигается за короткое время и, кроме того, одновременно возможны и другие изменения зубов, например, изменение их цвета. Ещё одним покозанием к изготовлению виниров является недоразвитые или сломанные зубы. Керамическими винирами можно воссоздать или заместить эмаль зуба.

3. Функциональные показания (при нарушении функции зуба)

Возможно их использование и на истертых или сломанных режущих краях зуба, при утрате экватора зуба и при наличии открытых окклюзионных или апроксимальных контактов. Язычные или окклюзионные поверхности, не имеющие эстетического значения, могут также восстанавливаться винирами.

Полные виниры

В некоторых ситуациях необходимы относительно обширные измения зуба, который ещё сохранил достаточную интактность и эмаль. Под традиционные эстетические коронки снимают всю коронковую эмаль. Консервативное препарирование с максимальным сохранением эмали дает возможность частично или полностью восстановить коронковую поверхность зуба с помощью адгезионной технологии и тонких керамических виниров. Керамические виниры, покрывающие вс коронку зуба, называются полными винирами.

Виниры на имеющихся коронках

В случаях, когда имеющаяся у пациента искусственная коронка или мостовидный протез интактные, но их эстетические качества не полностью отвечают соответствующим эстетическим требованиям пациента, керамические виниры могут быть альтернативой полной переделке зубного протеза.

Препарирование под керамические виниры

Клинические этапы:

1. Подготовка

Так как эстетические запросы часто не могт быть точно сформулированы пациентом, то может быть недопонимание между лечащим врачом-стоматологом, пациентом и зубным техником.  С помощью диагностических моделей и моделирования из воска цвета зуба можно продемонстрировать возможный результат. Эффективным средством графического изображения пожеланий пациента и рекомендаций специалиста является компьютерное моделирование.

2. Препарирование зубов под виниры

Общие принципы:

- Большое значение для адгезии имеет эмаль, поэтому, по-возможности, её необходимо сохранять;

- Границы препарирования должны быть точными, обеспечивающими достаточную толщину и четкие края винира с минимальными превышениями контуров винира инебольшим расширением дефекта;

-  В результате препарирования должно быть создано достаточно места для винира. Так, например, у темных зубов следует сошлифовывать больше тканей с целью закрытия темного цвета культи более толстым слоем керамического материала.

Последовательность препарирования

На вестибулярную поверхность зуба наносят две горизонтальные бороздки, делящие зуб на трети. Глубина этих бороздок определяется выбранной глубиной препарирования зуба. Для маркировки глубины препарирования необходимы различные алмазные боры.

Закругленным алмазным бором препарируют пришеечный желобок глубиной в 0,2-0,3 мм. Более глубокое препарирование по эмалево-цементной границе всегда заканчивается в дентине; это часто необходимо для закрытия нарушений цвета зуба. Придесневые границы препарирования должны находиться на высоте маргинальной десны и по-возможности заканчиваться в эмали.

Расширяют придесневой   желобок в апроксимальном направлении для определения мезиальной и дистальной границ препарирования. Межзубное пространство также  препарируется с целью закрытия нарушений цвета или коррекции формы зуба. При незначительном измении цвета зуба расширять апроксимальное пространство следует минимально , иначе путь введения винира должен проходить ещё более вестибулярно. Если расширение доходит до контактной области, оно должно включать от 2/3 до 3/4 нормального контакта передних зубов. При этом остается небольшая язычная область несошлифованного зубного контакта, который препятствует смещению зубов. Такое препарирование апроксимального пространства обуславливает более обширную редукцию тканей в пришеечной области.

На этом этапе на губной поверхности зуба три участка эмали ещё неотпрепарированы. Их уменьшают на глубину маркировки. Может понадобиться поддесневое расширение границ препарирования, если это необходимо из-за темного цвета имеющихся дефектов.

Граница препаривания верхних резцов определяется определяется необходимостью удлинить или переделать режущий край. При интактном режущем крае язычные поверхности эмали остаются нетронутыми. Крайне тонкое скашивание связано с риском перелома края винира.

В заключение поверхности обрабатывают алмазным инструментом средней зернистости и оставляют в таком виде.

Препарирование повернутых зубов под виниры

Первоначально уменьшают поверхности, выступающие над определенными щечными или язычными. Затем проводится уменьшение вестибулярной поверхности.  Язычные границы расширяют достаточно широко, что помогает восстановить уменьшенную форму зуба и обеспечить нормальное оформление винира. У повернутых зубов необходимо больше закрывать язычные участки и больше сошлифовывать выступающие зоны с целью обеспечения идеальной формы.

Препарирование при аномальном положении зуба

Выступающий в вестибулярном направлении зуб следует сначала сошлифовать до уровня зубной дуги. Затем сошлифовывают вестибулярную и режущую поверхности. Проводят легкое препарирование небной зоны, так как там слишком мало тканей. Край препарирования должен проходить достаточно глубоко в направлении к десне, чтобы можно было оформить небную поверхность.

Препарирование зуба для закрытия диастемы

Форма препарирования с целью закрытия или уменьшения диастемы определяется индивидуально. Если апроксимальная граница коронки зуба слишком мало смещена в небную сторону, то зубному технику будет трудно восстановить аппроксимальную контактную сторонуи обеспечить гладкую небную поверхность при переходе к естественной коронке зуба. Идеальную форму зуба получают при расширении границы препарирования до небно-аппроксимального края.

3. Техника снятия оттиска

Необходим точный оттиск всех поверхностей

Чаще всего десневой край оформляют на уровне десны или слегка под ней. Достаточную ретракцию можно получить при внесении в бороздку тонкой  непропитанной ретракционной нити. Ретракционные жидкости можно использовать для остановки кровотечения. Ретракционные нити без пропитки меньше раздражают мягкие ткани. При получении оттиска нить может  оставаться в борозде.

Нивелирование межзубных промежутков

Так  как после подготовки зуба под винир аппроксимальные контакты не сохраняются, оттискной материал затекает в открытые промежутки и отрывается при извлечении  оттиска. Чтобы этого избежать, открытое пространства ниже контактной точки закрывают с язычной стороныизоляционнной пастой или мягким воском. При этом не происходит соединения оттискного материала вестибулярной повехности  с материалом со стороны язычной поверхности и оттиск можно легко вывести , не нарушая его целостности.

Временные конструкции. Стабилизация

Временная конструкция накладывается, если зубы значительно сошлифованы, ухудшился внешний вид или возникла повышенная чувствительность.

Самым быстрым и простым способом защитить препарированные зубы является изготовление шины. Непосредственно перед  окончательным оттиском снимается альгинатный оттиск и заливается быстротвердеющим гипсом. Получают гипсовую модель. Прозрачная эластичная виниловая пластина толщиной в 0,05-0,08 мм обжимается на модели и обрабатывается. Шина защищает зубы от перепадов температуры, имеет удовлетворительные эстетические качества и не мешает при разговоре.

Стабилизация зубов композитом проводится у нижних зубов, которые не имеют режущий контакт, для устранения опасности выдвижения препарированных зубов. Изготавливаются упоры из композита на зубы антагонисты. Композитом также можно заполнить открытые промежутки при отсутсвии контактов для предупреждения бокового смещения.

Если необходимы временные виниры, зубы можно точечно протравить  и наложить винир из композита, изготовленный прямым или непрямым  способамм.

4. Наложение винира

Перед наложением виниров, следует оценить точность  их прилегания на штампике. Все виниры припасовывают, проверяют их контуры и контакты. Внутренние поверхности должны быть равномерно протравлены. Для контроля можно использовать каплю воды, которая должна быстро распределиться по всей поверхности. Любые блестящие или неравномерные участки следует протравить повторно.

Подготовка зуба и окружающих тканей  к наложению винира

- необходимо удалить все остаточные дефекты или старые пломбы, которые будут закрываться виниром;

- покрыть глубокие участки дефекта высвобождающей фтор  прокладкой;

- глубокие полости частично заполнить композитом с целью уменьшения толщины фиксирующего материала и усадки;

- очистить все препарированные поверхности несодержащим фтор порошком пемзы во избежания загрязнения винира;

-  если при наложении винира травмируются десна, используется непропитанная ретракционная нить.

Примерка виниров

Каждый винир примеряют отдельно, оценивая точность его прилегания. Если прилегание неудовлетворительно, проводят его припасовку. При наличии внутренних неточностей проводят коррекцию зуба.

После виниры примеряют по два для оценки контактов. При надавливании на винир с вестибулярной стороны соседние виниры не должны смещаться. Тесные контакты корректируют алмазным бором с водным охлаждением или керамической головкой на малой скорости. Все исправленные участки полируют резиновыми головками.

Затем все виниры накладывают на гидрофильном или водоосновном геле, который создает оптическую связьзуба с виниром, что позволяет оцнить цвет. Виниры не должны быть маленкими. Крупные виниры можно уменшить даже после наложения. Если цвет приемлемый, виниры фиксируют прозрачным цементом.

5. Цементирование и шлифование винира

Подготовка винира:

- ультразвуковая очистка в ацетоне в течение 5 минут;

- тщательное высушивание;

- обработка силаном;

- нанесение универсального адгезивного агента на винир и на зуб (не отверждать);

Подготовка зуба:

- ретракция десны

- очистка всех контактных областей пастой, тщательное промывание;

- изоляция ватными валиками и с помощью слюноотсоса;

- протравливание 37% фосфорной кислотой в течение 15-20 с. Соседние зубы защитить матрицей;

- нанесение универсального адгезива, если края заканчиваются в дентине или если дентин составляет более 2/3 поверхности. Адгезив нанести на все контактные поверхности (зуба и винира);

-  если граница препарирования находится в эмали, для ускорения процесса на все контактные поверхности нанести только эмалевый адгезив (ненаполненый полимерный композит);

- просушивание адгезива теплым воздухом.

Накладывают винир, полимеризуют, при этом не направляют луч отверждающего света прямо на виниры для предупреждения преждевременной полимеризации. Начиная от центра, каждый винир ещё раз прижать и облучать 10 с светом от световода диаметром в 2-3 мм для фиксации винира. Далее удаляют излишки адгезива тогнкой кисточкой  или резиновым конусом. через межзубные промежутки должна проходить зубная нить или матрица. Потом отверждают все виниры с вестибулярной и язычной поверхности в течение 1 мин световодом шириной в 8-13 мм.

Шлифование и полирование лучше всего провести через 1-3 недели.

Коррекцию  формы виниров откладывают на неделю с целью исключения поспешного решения пациента. Иногда пациентов "смущают" размеры винира или наличие непривычных контактов при движении челюсти. В таких случаях следует объяснить, что необходимо время на адаптацию, и что через 2-3 недели необходимая коррекция будет проведена.

 

 


Похожие материалы:
Предыдущие материалы:

Обновлено 17.06.2014 15:01
 
Интересная статья? Поделись ей с другими:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

© 2011-2014 Хороший стоматологический портал. Все права защищены. При копировании текста ссылка на сайт обязательна.